Pour tout salarié, une assurance maladie est obligatoire. Toutefois, pour prendre en charge certains soins supplémentaires, il est préférable d’adhérer à une mutuelle santé. Il s’agit principalement d’une cotisation auprès d’un organisme à but non lucratif.
Qu’est ce qu’une mutuelle santé familiale ?
Comme il a été mentionné précédemment, une mutuelle sert d’assurance maladie supplémentaire.
Dans ce sens, une mutuelle familiale est une couverture santé dont tous les membres de votre famille peuvent bénéficier. Pour deux personnes mariées et salariées, il est conseillé de souscrire une seule offre, vu que cela est suffisant.
Le rôle de la mutuelle santé est de prendre une part supplémentaire des soins médicaux basiques tels que les visites médicales et les frais d’hospitalisation. Pour les soins spécifiques, il se peut que le montant dépasse la couverture de votre assurance maladie. Dans ce cas, la mutuelle se chargera de payer le plus. Cela s’applique aux visites chez le dentiste, aux soins chez l’ophtalmologue et les vaccins.
Toutefois, il est possible d’opter pour des offres personnalisées, en fonction de vos besoins réels. C’est par exemple le cas lorsque plusieurs individus de la famille ont besoin de soins spécifiques, mais ils sont différents d’une personne à une autre. Il se peut que le taux de remboursement et les frais de cotisation varient suivant l’offre. Cependant, les cotisations sont souvent dégressives au fur et à mesure que le nombre d’enfants augmente. Elle peut même être gratuite au-delà de 3 enfants et pour les nouveau-nés de moins de 1 an.
Comment choisir sa mutuelle santé familiale ?
L’adhérence à une mutuelle dépend de quelques critères.
– Choisissez en fonction de vos besoins réels. Pour cela, il existe des documents ou check-list pour déterminer les éventuels problèmes auxquels vous pourrez être confrontés. Notez que les prestations proposées sont différentes d’une compagnie à l’autre. Par exemple, il se peut qu’une mutuelle ne prenne pas en charge les frais dentaires. Veillez donc à choisir celle qui assure tous vos besoins.
– Faites une comparaison des frais de cotisation. L’objectif est de trouver un bon rapport qualité/prix. Pour cela, il existe des sites comparateurs de mutuelle santé qui vous permettront d’obtenir un devis via un formulaire. Cette opération est gratuite et sans engagement.
À la suite du check-list, il est également possible de retirer les garanties qui vous sont inutiles. C’est par exemple le cas des primes de naissance si vous n’envisagez plus d’avoir d’autres enfants. Le rapport qualité/prix inclut aussi les partenariats avec les centres de soins. En effet, cela vous permettra de vous rendre auprès des meilleurs.
– Vérifiez les taux de remboursement. Outre la cotisation, les frais de remboursements sont aussi à prendre en compte. D’ailleurs, c’est la principale raison pour laquelle vous souscrivez une mutuelle. Pour cela, tournez vous vers celle qui offre le pourcentage de remboursement le plus élevé. Celui-ci peut aller de 100 % à 300 %.
Comment connaître les remboursements offerts par la mutuelle ?
Il est nécessaire de rappeler que l’assurance maladie et la mutuelle santé sont complémentaires. La sécurité sociale rembourse donc en fonction d’un tarif de convention. De ce fait, il est dans votre intérêt de vous rendre chez un médecin (qu’il soit un généraliste ou un spécialiste) qui s’aligne à ce tarif. Ceux-ci sont classés dans le secteur 1.
Pour comprendre le calcul, sachez que l’assurance rembourse 70 % du tarif de convention, en sachant que celui-ci s’élève entre 22 et 25 €. Un remboursement de la mutuelle à 200 % signifie donc qu’elle paye ce montant par rapport au tarif de convention. Pour une meilleure compréhension, considérons le cas suivant.
En sachant qu’une consultation médicale s’élève à 50 €, votre assurance vous remboursera 16,1 € (avec un tarif de convention de 23 €). Pour un taux à 200 €, la mutuelle prendra en charge 46 € – 16,1 €, ce qui fait 29,9 €. Votre reste à charge (le montant qui sort de votre poche) s’élève donc à 4 €.
